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冬季谨防“主动脉夹层”突然来袭

大爆奖登录人民医院|2021-01-03
    又到年尾,寒冷依旧。气温变化大,是心血管疾病的高发期,比如主动脉,会突然被“撕开”(主动脉夹层);比如,你会突然很“心塞”(急性心梗);还比如突然感觉地球没有“氧气”(肺栓塞)等等。生命没有如果,这些凶险的心血管危急重症,随时可能粉碎我们的健康和生命。
    主动脉夹层,比较少见的心血管危急重症,死亡率超过90%。说是少见,但仅12月,我院诊断四例,A型、B型各两例,并且临床表现不一、症状均不典型,稍有不慎,可能漏诊、误诊!


“年轻、高血压、腹痛”——?




    男,38岁,体型肥胖,无明显诱因出现阵发性上腹部疼痛8小时,加重1小时,持续疼痛无缓解来我院就诊,疼痛尚能忍受,无放射痛。既往有高血压病史1年,未规律服药,血压控制欠佳、门诊测血压180/110mmHg,双上肢血压对称。

    急诊腹部CT 提示:1、左肾结石。2、胆囊结石。胆囊炎。3、肝脏钙化灶。4、双侧多根肋骨陈旧性骨折?骨纤?腹部彩超:胆囊内高回声团块,胆囊结石?……

    腹痛原因是什么?“胆囊结石伴胆囊炎”?“肾结石”?“还是冠心病”?

    急诊科王波副主任医师和心血管内科十八病区谭传福副主任医师查看患者,结合相关辅助检查,仔细询问病史后,建议立即行主动脉CTA排除“主动脉夹层”。




    当时,患者及家属不是很理解,认为自己“没问题”,就是“肚子痛”而已,不愿进一步检查,甚至不愿告诉家人自己来看诊的消息。经医生们耐心解释后,患者才接受检查。这是一个多么重要的决定。

    检查结果证实了医生的推测,蹊跷中酝酿着巨大凶险——主动脉夹层B型,从降主动脉一直撕裂至双侧髂总动脉。主动脉夹层与胆囊结石伴胆囊炎相比,治疗及预后完全不一样,所幸我们医师入微细查、辨明了虚实,挽救了这一年轻的生命。在经过主动脉夹层的规范治疗后第二日,由我院心血管内科十八病区主任刘倩带领心血管介入团队在我院介入室行主动脉腔内覆膜支架隔绝术,现已出院,一切顺利。


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一起认识主动脉夹层



1、发病平均年龄约为51岁,A型40%,男性发病率约76%;

2、病因:①增加主动脉壁张力的各种因素,如高血压、主动脉缩窄、外伤等;②导致主动脉壁结构异常的因素,如动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病(如Marfan综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征等)、家族性遗传性AD或主动脉瘤、大动脉炎等;③其他因素如妊娠、医源性等。高血压、Marfan综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形(BAV)、动脉粥样硬化等是我国主动脉夹层发病的主要独立危险因素。

3、临床特点:多样性、复杂性、易漏诊、易误诊,死亡率高。

4、典型表现:
△疼痛,突发剧烈“撕裂样、刀割样”胸痛,并向后背部扩展,持续不缓解,并根据夹层进展往往有迁移的的特征;
△休克和血压异常;
△心脏并发症:突发主动脉瓣反流;冠状动脉开口受累;周围动脉阻塞征象。
△其它脏器灌注不良表现:神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统均可受累。
 
经统计,我院年接诊主动脉夹层约20例,且逐年增高,发病年龄趋向年轻化,心血管专家呼吁,健康生活、控制血压、血脂、血糖、体重。时间就是生命,有胸痛、胸闷,必须马上去胸痛中心,争取在最短时间内得到快速诊断、规范治疗。



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